一、方案制订背景

全面做实基本医疗保险市级统筹，是省委、省政府关于深化医保制度改革的明确要求，是保障和改善民生的重要举措，对于完善覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的社会保障体系，增进人民健康福祉具有重要意义。根据中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和省委、省政府《关于全省深化医疗保障制度改革的若干措施》（鄂发〔2020〕20号）、省人民政府办公厅印发《关于全面做实基本医疗保险市级统筹的实施意见》（鄂政办发〔2022〕36号）的要求，我市出台《365bet账号被限制_beat365在线_beat365体育登陆网址做实基本医疗保险市级统筹实施方案》荆政办发〔2022〕25　号。

二、制定依据。《中华人民共和国社会保险法》、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《湖北省人民政府办公厅关于全面做实基本医疗保险市级统筹的实施意见》（鄂政办发〔2022〕36号）。

三、主要内容

《365bet账号被限制_beat365在线_beat365体育登陆网址做实基本医疗保险市级统筹实施方案》主要内容分指导思想、主要目标、基本原则、主要任务和保障措施五部分。

（一）工作目标。全面实行基本医疗保险市级统筹（包括职工基本医疗保险市级统筹和城乡居民基本医疗保险市级统筹），生育保险市级统筹同步实施，实现市域内筹资责权均等、待遇享受公平、经办服务无差别的高质量医疗保障。根据全省统一部署，今年11月底前完成医保基金清理审计；2022年12月，全面实行基本医疗保险市级统筹。

（二）工作任务。主要体现为“六统一”。

（一）统一政策制度。全市执行统一的职工医保、城乡居民医保制度。统一各险种参保政策、筹资政策和待遇支付政策。参保政策主要包括参保范围、资助参保、缴费年限、医保关系转移接续等；筹资政策主要包括筹资渠道、缴费基数、基准费率（标准）、财政补助标准等；待遇支付政策主要包括基本医疗保险和生育保险待遇支付政策。

（二）统一待遇标准。按照国家、省和市医疗保障待遇清单制度要求，严格执行待遇保障范围和待遇调整机制，落实统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。执行全市统一的医疗费用基金起付标准、支付比例和最高支付限额，门诊、住院及门诊慢特病待遇保障范围和标准，转外就医、异地就医待遇，生育保险待遇标准，大病保险筹资和待遇政策。统一医疗救助政策，执行全市统一的医疗救助对象认定标准、经办服务、信息管理和救助待遇等政策。　

（三）统一基金管理。全市职工医保、城乡居民医保基金实现统收统支，纳入市社保基金财政专户管理，实行收支两条线。职工医保和城乡居民医保基金分别建账、分账核算、分别计息、专款专用，不得相互挤占和调剂。包括：基金统收、基金统支、统一基金预决算管理、建立风险预警机制、实行储备金制度、建立基金缺口分担机制。

（四）统一经办服务。执行全市统一的基本医疗保险参保登记、缴费申报、待遇支付、就医管理、费用结算等经办工作流程和服务规范。落实医保经办政务服务事项清单制度。合理划分市县两级医保经办机构职责，推动医疗保障服务向乡镇（街道）、村（社区）延伸，推动医保经办服务实行市域内通办。　

（五）统一定点管理。执行全市统一的定点医药机构协议管理办法，实行统一的准入条件、评估规则和工作流程，对各类各级定点医药机构实行统一服务协议文本和考核办法。加强对定点医药机构履行协议情况的监督检查，建立健全考核评价和动态准入退出机制，严厉打击欺诈骗保行为。建立与市级统筹相适应的基金监管体制，推进全市一体化监管体系建设，全面提升市本级和各县（市、区）基金监管能力。　

（六）统一信息系统建设。充分依托全省统一的信息系统，推动医保数字化改革，加强部门信息共享，推进医保业务、医保数据、医保基金同向流动，一体化管理。加强医保信息网络安全管理，确保市级统筹各项经办服务运行顺畅。积极开展“互联网＋医保支付”等新服务模式，推进医疗保障公共服务均等可及。

四、保障措施。一是加强组织领导。将基本医疗保险各项任务纳入当地政府年度目标考核范围。二是明确各部门职责。三是严格考核奖惩，从2023年起，对政策执行、参保征缴、基金管理、财政补助、经办服务、基金监管等落实情况进行考核，建立考核结果与奖惩挂钩。四是加强正面宣传和舆论引导。